Rinoplastica

Che cos’è la Rinoplastica

La rinoplastica, o chirurgia di rimodellamento del naso, è una delle procedure di chirurgia plastica più comuni. Per rinoplastica si intende la correzione del naso mediante la modificazione chirurgica delle sue principali componenti, ossia: ossa nasali, setto, cartilagini.
La rinoplastica può essere effettuata al fine di correggere difetti estetici o respiratori e si effettua per ridurre o aumentare le dimensioni del naso, cambiarne la forma del dorso o della punta, restringere la larghezza delle narici, modificare l’angolo naso-labiale, migliorare la respirazione nasale.
Le anomalie nasali congenite o traumatiche si manifestano con la cosiddetta gobba nasale, la punta verso il basso, le narici molto dilatate, eccetera.
Se è presente una deviazione del setto nasale, con insufficienza respiratoria, un intervento di Settoplastica può essere associato a quello di Rinoplastica.
L’esito è soddisfacente fin dai primi tempi, anche se alterato dall’inevitabile gonfiore post-operatorio, che regredisce nei mesi successivi.

Prima dell’intervento

Prima dell’intervento è necessario:

• Informare il chirurgo di qualsiasi eventuale trattamento con farmaci (soprattutto cortisonici, contraccettivi, antipertensivi, cardioattivi, anticoagulanti, ipoglicemizzanti, antibiotici, tranquillanti, sonniferi, eccitanti, ecc.)
• Sospendere l’assunzione di medicinali contenenti acido acetilsalicilico (es. Alka Seltzer, Ascriptin, Aspirina, Bufferin, Cemerit, Vivin C, ecc.) minimo una settimana prima
• Eliminare il fumo almeno una settimana prima dell’intervento.
• Segnalare immediatamente l’insorgenza di raffreddore, mal di gola, tosse, malattie della pelle
• Praticare un accurato bagno di pulizia completo; lavare i capelli; rimuovere lo smalto delle unghie delle mani e dei piedi, non mettere creme sul viso.
• Non assumere cibi dalla mezzanotte, si possono assumere liquidi chiari (the, acqua) fino a 6 ore prima dell’intervento.

Inoltre, prima di effettuare l’ intervento di rinoplastica è necessario e importante effettuare alcuni incontri con il chirurgo. Il medico, infatti, in una prima visita osserva le strutture del naso, quindi anche quella della respirazione: il dorso e la punta del naso, le cartilagini nasali (le alari, cioè quelle sulle ali del naso, e le triangolari collocate appena sopra le alari), il setto (la parete divisoria fra le narici) e i turbinati (per la respirazione e il circolo dell’aria). Quindi il chirurgo passa alla fase progettuale tenendo conto di tutti i criteri di valutazione.

Tipi di trattamento

Due tipi di tecniche:

• Rinoplastica tradizionale, incidendo il naso dall’interno
• Open rhinoplasty, incidendo la cute del naso e mettendo lo scheletro allo scoperto

Entrambe le tecniche possono essere praticate in anestesia generale o locale.

Indicazioni preoperatorie

• Fotografie
• I pazienti dovranno essere a digiuno da almeno 18 ore
• E’ preferibile per le donne non effettuare l’intervento durante il periodo mestruale, in quanto ciò comporta un maggior sanguinamento intra e post operatorio
• Esami di laboratorio e strumentali richiesti: Rx torace, Rx mascillofacciale con proiezioni AP e AL, elettrocardiogramma, Emocromo, Gruppo, Azotemia, Glicemia, Numero di dibucaina, Colinesterasi, PT, PTT, Prove emogeniche, CPK, Q.P.E., Es. urine.

Procedura chirurgica

L’intervento è effettuabile in anestesia generale o in anestesia locale; le tecniche sono due:

• a cielo aperto;
• a cielo coperto;

Cioè l’una con accesso al setto nasale attraverso le narici, l’altra con accesso diretto, previo ribaltamento della cute incidendo la punta del naso.

L’intervento si esegue in sala operatoria, quasi sempre in anestesia generale.  Come visto in precedenza, le metodiche sono due quella “aperta” e quella “chiusa”. Le incisioni sono praticate all’interno del naso nel vestibolo o all’esterno attraverso la columella. La cute viene mobilizzata dallo scheletro sottostante e la “gobba” -se presente- viene rimossa, le ossa nasali vengono fratturate alla base in modo da essere avvicinate per ricostruire il dorso del naso. Isolate poi le cartilagini, vengono ridotte quanto necessario per rimodellarne la punta.

La medicazione prevede dei tamponi in entrambe le narici e l’applicazione di una protezione in gesso o in metallo sul dorso per immobilizzare le ossa. Una profilassi antibiotica verrà effettuata durante e dopo l’intervento.

In genere non si avverte alcun dolore né durante né dopo l’intervento. Il paziente ha solo un leggero fastidio di una respirazione nasale limitata dovuta all’inserimento di tamponi all’interno delle narici  i quali  vengono normalmente rimossi dopo 24/48 ore.

Indicazioni postoperatorie

• Un collirio decongestionante negli occhi sarà molto utile.
• Sarà praticata terapia con antibiotici, almeno 2g al giorno per 5 giorni, e antiedemigeni.
• In caso di dolore postoperatorio sarà consentito l’uso di analgesici.

Nell’immediato postoperatorio il paziente potrà vomitare sangue, ciò è dovuto al sangue ingerito durante l’intervento, non ha a che fare con problemi emorragici. Dopo 2 giorni dall’intervento il linfodrenaggio delicatissimo effettuato nella regione sott’orbitaria aiuterà a sgonfiare ulteriormente il naso.

Subito dopo l’intervento di rinoplastica

• Alla dimissione farsi accompagnare a casa in automobile.
• Nelle prime 24 ore comparirà notevole edema del volto, delle palpebre e del naso
• Presenza di ecchimosi (blu) sotto gli occhi o raramente delle piccole emorragie all’occhio
• Poiché il naso è chiuso vi sarà notevole fastidio per la costrizione alla respirazione con la bocca
• I tamponi verranno rimossi dopo 48-72 ore a discrezione del chirurgo
• Per almeno 8-10 giorni, fino alla rimozione della medicazione, ridurre o eliminare il fumo e non soffiarsi il naso, applicando più volte al giorno la pomata prescritta dal chirurgo.
• E’ possibile praticare un bagno di pulizia con acqua non eccessivamente calda. I capelli possono essere lavati, evitando di bagnare il gessetto, e asciugati con aria tiepida.
• Eventuali attività sportive possono essere riprese dopo 2 settimane, purché non espongano a possibili traumi il naso, anche modesti.
• Evitare per un mese l’uso di occhiali con montatura pesante.
• Per almeno 1 mese evitare l’esposizione diretta al sole o al calore intenso (es. sauna, lampada UVA).
• Evitare la possibilità di traumi al naso nelle prime settimane (es. alzarsi di notte senza accendere la luce, giocare con animali di grossa taglia, prendere in braccio bambini, frequentare luoghi molto affollati, indossare maglioni a collo stretto, ecc.).
• L’aspetto definitivo del naso operato potrà essere ottenuto dopo 6-12 mesi, quando si sarà avuta una completa eliminazione dell’edema, una riduzione della sensibilità della cute del naso riprenderà gradualmente spontaneamente

Durata intervento

L’intervento di rinoplastica dura da un minimo di 20 minuti sino ad 1 ora; la permanenza in clinica è indicativamente di 6 ore (in day ospital).

Medicazioni

Dopo l’operazione, verrà applicato un gessetto protettivo sul dorso del naso che verrà rimosso dopo un  periodo di 5-6 giorni.

Cicatrici

Poiché le tecniche adoperate sono la rinoplastica tradizionale (incidendo il naso dall’interno), e la tecnica Open rhinoplasty (incidendo la cute del naso e mettendo lo scheletro allo scoperto), non comportano pertanto alcuna cicatrice. Il grado di miglioramento varia da individuo a individuo ed è influenzato dalla qualità della cute e dalle dimensioni dello scheletro sottostante.

Recupero

Il/la paziente potrà tornare  alle attività lavorative dopo 3-7 giorni.